تشمل زياراتك المعتادة للرعاية الصحية القيادة إلى عيادة أو مكتب ، وملء بعض الأوراق ، وانتظار اتصال شخص ما بك عندما يكون مقدم الخدمة جاهزًا لك.
ثم عدوى فيروس كورونا.فجأة ، يحضر العديد من الأشخاص المواعيد على الكمبيوتر أو عبر الهاتف ، وأصبح التطبيب عن بُعد اسمًا مألوفًا.
على الرغم من أن مواعيد التطبيب عن بعد مضى عليها عقود ، إلا أنها لا تزال على هامش نظام الرعاية الصحية.بعد أن جعل الوباء من المستحيل تقديم الخدمات الطبية كما كان من قبل ، أصبح التطبيب عن بعد ضروريًا ، وبدأت الحواجز أمام السداد والتكنولوجيا والتراخيص في الانخفاض.يجب أن تنتقل بعض الأنظمة الطبية من تطبيقات التطبيب عن بُعد الصغيرة إلى اللقاءات الافتراضية بنسبة 100٪ بين عشية وضحاها.سرعان ما بدأ المريض في زيارة الطبيب في المنزل.حتى في بيئة المستشفى ، يتفاعلون بشكل متزايد مع مقدمي الرعاية الصحية عبر iPad.قال هارلان كرومهولز ، أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة ييل ، إن التطورات الأخيرة في التطبيب عن بعد "لا يمكن تصورها بالنسبة لمعظم الناس".
قبل الوباء ، أدرك مقدمو الرعاية الصحية أن التطبيب عن بعد أمر لا مفر منه.ومع ذلك ، لأسباب مختلفة ، بما في ذلك نظام السداد والتقاليد وتفضيلات المريض ، لا يزال نظام المستشفى غير قادر على التخلص من نفسه.في السابق ، كان يتم إجراء معظم التطبيب عن بعد من خلال شبكة من أنظمة وعيادات الرعاية الصحية تسمى نموذج "المحور" ، حيث يقوم الخبراء ("المحاور") بتوفير استشارات افتراضية للمراكز الصحية والمستشفيات الأصغر ("المتحدثين")..على سبيل المثال ، قد يذهب المريض إلى مركز صحي مجتمعي لرؤية طبيب نفسي على بعد مئات الأميال.في الوباء ، تم استبدال هذا النموذج إلى حد كبير بنموذج مباشر إلى المستهلك أكثر لامركزية ، ولكن في المناطق ذات النطاق الترددي المحدود للإنترنت (قد يحتاج الناس إلى الذهاب إلى العيادات المجتمعية) والمواقع النائية التي تتطلب معدات أكثر تخصصًا باستثناء المجال الطبي المجال ، على سبيل المثال للمرضى الذين يحتاجون إلى تقييم للسكتة الدماغية أو أمراض القلب.
لدهشة الكثير من الناس ، فإن هذا الانتقال الواسع النطاق إلى التطبيب عن بعد والوصول إلى مؤتمرات الفيديو يعمل بشكل جيد.تمكنت منظمات الرعاية الصحية من توفير رعاية آمنة وأكثر كفاءة وفعالية من حيث التكلفة للمرضى في المنزل.وهذا يعني أيضًا المزيد من الفرص للعمل من المنزل ، مما يعود بالفائدة على العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية (على سبيل المثال ، الآباء والأمهات الذين لديهم أطفال).بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمزود رؤية داخل منزل المريض ، مما قد يساعد في فهم حياة المريض بشكل أفضل.
استشهدت لورين إبرلي ، الباحثة السريرية في طب القلب والأوعية الدموية في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا ، بمثال أثناء زيارة للتطبيب عن بعد عندما كان مرضاها يتحدثون عن أدويتها.عندما سألت إيبرلي عن تناول دواء معين ، اعتقدت المريضة أنها تتناوله - لكنها بعد ذلك أطلعت إبرلي على خزانة الأدوية الخاصة بها ، والتي لا تحتوي على الوصفة الطبية.اعتقدت المريضة أن لديها جميع الأدوية التي تحتاجها ، لكنها في الواقع تفتقر إلى دواء واحد ، مما قد يكون له عواقب وخيمة.
قال ديفيد بيتس ، مدير الطب الباطني في مستشفى بريجهام والنساء وأستاذ السياسة الصحية والإدارة في جامعة هارفارد: "من نواحٍ عديدة ، سيكون [استخدام التطبيب عن بُعد] أحد العوامل الإيجابية في الوباء".مدرسة تشين تشن للصحة العامة.
يمكن لنظام قوي ودائم للتطبيب عن بعد أن يقلل من الازدحام في المستشفى ، مما يسمح لمزيد من المرضى بتلقي الرعاية في المنزل وخارج المستشفى.قد يساعد هذا في السماح لبيتس بالتنبؤ بأنه في المستقبل ، يمكن إنشاء المزيد من أسرة المستشفيات ، بحيث يمكن أيضًا أن تصبح وحدات عناية مركزة أو وحدات رعاية عامة بدلاً من واحدة فقط أو أكثر.وبهذه الطريقة ، ستكون المستشفيات قادرة على "ابتهاج" خلال فترات ارتفاع الطلب ، تمامًا كما عانت مستشفيات كاليفورنيا خلال الوباء.
ومع ذلك ، فإن التطور السريع للطب عن بعد ليس بالكمال.يحتاج كل من مقدمي الخدمة والمرضى إلى التعرف سريعًا على النظام الأساسي التكنولوجي الجديد ، ومن الصعب على الأشخاص إدارة الوصول إلى الفيديو أو معرفة كيفية استخدام تطبيقات مؤتمرات الفيديو أو الحفاظ على اتصال ثابت بالإنترنت.قد يفقد مقدمو الخدمة الإشارات غير اللفظية والجوانب الدقيقة الأخرى لزيارات المريض ، أو يفشلون في إظهار التعاطف بالطرق التقليدية وجهاً لوجه ، مثل توفير الأيدي المريحة.لا تمتلك بعض المنصات أفضل الإجراءات الأمنية.علاوة على ذلك ، إذا احتاج المريض إلى الخضوع لفحوصات معينة ، فلا يمكن إجراؤها في الموقع فقط.
بشكل عام ، قدم الوباء تجارب للعديد من الأنظمة الصحية لاعتماد التطبيب عن بعد على نطاق أوسع.ومع ذلك ، مثل أي إصدار تجريبي ، نسخة محسنة.من أجل أن يصل الطب عن بعد إلى إمكاناته الكاملة ، فإنه سيتطلب أشكالًا أفضل من مشاركة المريض ، مثل المراقبة عن بعد ، على سبيل المثال ، وسيلة للناس للحصول على ضغط الدم والعلامات الحيوية الأخرى في المنزل.لا يزال مقدمو الرعاية الصحية يتعلمون حتى أصغر الأشياء ، مثل عدم الاجتماع كالمعتاد أثناء الزيارات الافتراضية.سيستمر تحسين منصة التطبيب عن بعد من حيث سهولة الاستخدام والخصوصية والأمان.
من أجل أن يصل الطب عن بعد إلى إمكاناته ، نحتاج أيضًا إلى الانتباه لمن سيتخلف عن الركب.يمكن للهواتف الذكية أن تساعد في سد الفجوة الرقمية ، ولكن بالنسبة للعديد من المجموعات ، هناك دائمًا حواجز أمام الوصول إلى التكنولوجيا.على سبيل المثال ، يتميز الأشخاص من الأقليات العرقية بانخفاض معدلات تبني النطاق العريض وانخفاض معدلات استخدام الكمبيوتر والإنترنت.قد يكون لدى المرضى المسنين خط أرضي فقط ولا يمكنهم الوصول إلى الفيديو.
أظهرت دراسة حديثة للمرضى الذين يخططون للخضوع لزيارات التطبيب عن بعد في الأشهر القليلة الأولى من جائحة فيروس كورونا أن هناك تفاوتات كبيرة في استخدام التطبيب عن بعد.بشكل عام ، يكون استخدام التطبيب عن بعد (بما في ذلك الهاتف والفيديو) أقل بين المرضى الأكبر سنًا أو الآسيويين أو الذين لا يتحدثون الإنجليزية.وبالمثل ، فإن الأشخاص الأكبر سنًا أو الإناث أو السود أو اللاتينيين ، يستخدم الأشخاص ذوو الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة الوصول إلى الفيديو بشكل أقل تكرارًا.
قال إيبرلي: "نحن نبني نظامًا جديدًا للطب عن بعد ، مما يمنحنا الفرصة لحل المشكلة"."عند تنفيذه ، سواء كان الأمر يتعلق بالمزيد من التكنولوجيا أو المزيد من الابتكار ، يجب علينا استخدام إطار عمل حتى نتمكن من الاستمرار في تقييم التفاوتات الهيكلية في التطبيب عن بُعد."
سوف يتطلب التطبيب عن بعد المزيد من الاستثمار.كان مركز Mercy Virtual Care ، مؤسسة طبية افتراضية كبيرة ، رائدًا في مساعدة المنظمات على التفكير في الرعاية الافتراضية.وفقًا لبيتس ، تنفق Mercy حوالي 5٪ من إيراداتها على التطبيب عن بعد ، وهو أعلى بكثير من نفقات أنظمة المستشفيات الأخرى على التطبيب عن بعد (حوالي 0.1٪ إلى 0.2٪ من إيراداتها).
قال بيتس: "إننا نستثمر بشكل خطير في (التطبيب عن بعد)"."ستكون هناك تغييرات في المستقبل ، لكن الأمر سيستغرق بعض الوقت."
يتطلب تحسين التطبيب عن بعد سياسة طويلة الأمد وإصلاحات تنظيمية.قبل جائحة الفيروس التاجي ، على الرغم من تطبيق التطبيب عن بعد بشكل فعال في العديد من المجالات المهنية ، لم يكن هناك أي تعويض تقريبًا عن نفقات التطبيب عن بعد.بعد إعلان الوباء حالة طوارئ صحية عامة ، قدمت شركات التأمين ، بالإضافة إلى Medicare و Medicaid ، تغطية موسعة للتطبيب عن بعد.كما خفف الكونجرس والحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات قواعد خصوصية المريض والتطبيب عن بُعد.ومع ذلك ، تم إصدار معظم هذه الإصلاحات مؤقتًا أثناء حالات الطوارئ الصحية العامة ، وعلى الرغم من أن الوباء لم ينته بعد ، فقد بدأوا بالفعل في التراجع.
من الناحية المثالية ، يجب أن يكون معدل السداد لجميع أشكال الرعاية الصحية (وجهاً لوجه والفيديو والهاتف) هو نفسه ، وليس مؤقتًا فقط.بدون هذا التكافؤ ، سيتم معاقبة مقدمي الخدمات الطبية عن بعد (مثل الزيارات الهاتفية للأشخاص المهمشين) بشكل كبير لأن أسعار السداد الخاصة بهم أقل.ومع ذلك ، هناك بعض الأسباب للتفاؤل.على سبيل المثال ، بدعم من الطرفين ، تم اقتراح قانون حماية التطبيب عن بعد لعام 2021 بعد COVID-19 وقانون تحديث التطبيب عن بعد لعام 2021 على الكونغرس مؤخرًا.وقع حاكم ولاية ماساتشوستس ، تشارلي بيكر ، مؤخرًا على مشروع قانون لإصلاح الرعاية الصحية ، والذي يتطلب أن تكون تكلفة زيارات التطبيب السلوكي عن بعد مماثلة لتكلفة الزيارات وجهًا لوجه لمدة عامين.بدون هذه اللوائح ، ستكون هناك تغطية واحدة على الأكثر للطب عن بعد في الدولة.لكن أصحاب المصلحة لا يريدون إجراء زيارات التطبيب عن بعد دون تقديم قيمة للمرضى.
قال كرومهولز: "سيسعى الناس إلى المساءلة".وأشار أيضًا إلى أنه نظرًا لأن المرضى مثل التطبيب عن بُعد عادة ما يزورون الطبيب ، فإن شركات التأمين ستستمر في تحمل ضغوط التطبيب عن بُعد.
قال جوزيف كفيدار ، أستاذ الأمراض الجلدية في كلية الطب بجامعة هارفارد ورئيس الجمعية الأمريكية للطب عن بعد ، إن سياسة السداد البسيطة لا تقل أهمية عن الدفع.إذا كان الأمر معقدًا ، فقد ترفض شركة التأمين أحيانًا فاتورة ، أو قد يتلقى المريض فاتورة غير متوقعة.
بالإضافة إلى آلية السداد ، هناك مجالات سياسة أخرى تحتاج إلى تحديث.على سبيل المثال ، هناك بعض القيود على الوصول إلى المرضى عبر الولايات من خلال التطبيب عن بعد.على الرغم من أن هذا التقييد مفيد للزيارة الأولى ، فقد يكون من الضروري تخفيف متطلبات تصاريح الدولة بحيث يمكن إجراء عمليات المتابعة على النحو الأمثل تقريبًا.مطلوب أيضا خدمة النطاق العريض العامة.
أحد الأسئلة الرئيسية التي تقود التطبيب عن بعد هو: متى يكون من المنطقي لمقدمي الرعاية رؤية المرضى شخصيًا بدلاً من الفيديو؟اعتمادًا على احتياجات المريض ، قد تكون بعض المجالات مثل الطب النفسي مناسبة جدًا للمتابعة الافتراضية.ومع ذلك ، نظرًا للحاجة إلى معدات متخصصة ، فقد اختفى الأشخاص الآخرون (على سبيل المثال ، رؤية طبيب للنظر أو السمع).
بشكل عام ، لا تزال مؤسسات الرعاية الصحية تعاني من مشاكل لم يتم حلها ، بما في ذلك كيفية استخدام هيكلها المادي بشكل أفضل وكيفية تصنيف المرضى.لكن يمكن حل هذه المشاكل.الشيء المهم هو أن التطبيب عن بعد كان وسيستمر في تزويد الناس بقيمة كبيرة.
"سنرى نموها فقط.لا يزال هناك الكثير لنتعلمه ، لكن هذا وقت مثير ".قال كرومهولز.
تحديث 1 مارس 2021: تم تحديث هذه المقالة لتعكس أن جوزيف كوفدال يشغل حاليًا منصب رئيس الجمعية الأمريكية للطب عن بعد.
Future Tense هي شريك لـ Slate و New America وجامعة ولاية أريزونا ، مكرسة للبحث في التقنيات الناشئة والسياسة العامة والمجتمع.
يعتمد Slate على الإعلان لدعم صحافتنا.إذا كنت تقدر عملنا ، يرجى تعطيل مانع الإعلانات الخاص بك.
من خلال الانضمام إلى Slate Plus ، ستدعم عملنا وستحصل على محتوى حصري.ولن ترى هذه الرسالة مرة أخرى.
")) ، c = d (m [i.size_id] .split (" x "). map (الوظيفة (e) {return Number (e)}) ، 2) ، s.width = c [0] ، s .height = c [1])، s.rubiconTargeting = (Array.isArray (i.targeting)؟ i.targeting: []).تقليل (الوظيفة (e ، t) {return e [t.key] = t. قيم [0] ، e} ، {rpfl_elemid: f.adUnitCode}) ، t.push (s): n.logError (” Rubicon: لم يتم تعريف bidRequest في موضع الفهرس: ". concat (o)، r، e)، t}، []). sort (function (e، t) {return (t.cpm || 0) - ( e.cpm || 0)})}، getUserSyncs: function (e، t، r، n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”؛سلسلة إرجاع r && ”== typeof r.consentString && ((منطقية" == typeof r.gdprApplies؟ i + = "؟ gdpr =". concat (رقم (r.gdprApplies) ، "& gdpr_consent ="). concat ( r.consentString): i + = "؟ gdpr_consent =". concat (r.consentString))، n && (i + = "". concat (i؟ "&": "؟"، "us_privacy =") .concat (encodeURIComponent (n)))، x =! 0، {type: “iframe”، url: “https: //” .concat (g. syncHost || ”eus”، “.rubiconproject.com / usync.html” ) + i}}}، transformBidParams: function (e) {return n.convertTypes ({accountId: ”number”، siteId: ”number”، zoneId: “Number”}، e)}}؛ الوظيفة v (e، t ) {var r = obgetConf ig (“pageUrl”)؛ r = e.params.referr er؟ e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer ؛ إرجاع e.params.secure؟r.replace(/ ^ http: / i، ”https:”): r} الوظيفة y (e، t) {var r = e.params؛ if (“video” === t) {var i = []؛ return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight؟ i = [r.video.playerWidth، r.video .playerHeight]: Array.isArray (n.deepAccess (e، “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length؟i = e.mediaTypes.video.playerSize [0]: Array.isArray (e.sizes) && 0e.length) && (t = e.length)؛لـ (var r = 0، n = new Array (t)؛ r '؛ var i، o}}، h = function (e) {var t = 0 = e && t.innerWidth' + v.vast_url + "" : v.vast_string && (y = v.vast_string)، g. pre_market_bids.push ({id: v.deal_id، seatbid: [{bid: [{impid: Date.now ()، dealid: v.deal_id، price: v.price، adm: y}]}]، cur: v .currency، ext: {event_log: [{}]}}}}} var h = n.getBidIdParameter (“mimes”، e.params) || ["application / javascript"، "video / mp4"، "Video / webm"]، _ = {id: e.bidId، secure: l، video: {w: p، h: f، ext: g، mimes: h}}؛ ""! = n.getBidIdParameter (”price_floor“، e.params) && (_. bidfloor = n.getBidIdParameter (“price_floor”، e.params))، “”! = n.getBidIdParame ter (“ start_delay "، e.params) && (_. video.startdelay = 0 + Boolean (n.getBidIdParameter (“ start_delay ”، e.params)))،“ ”! = n.getBidIdParameter (“ min_duration ”، e.params) && (_. video.minduration = n.getBidIdParameter (“min_duration“، e.params))، “”! = n.getBidIdParameter (“max_duration”، e.params) && (_. video.maxduration = n .getBidIdParameter ( “Max_duration”، e.params))، “!” = N.getBidIdParameter (”plaement_type ”، e.params) && (_. video.ext.placement = n.getBidIdParameter (” placement_type ”، e.params))،“ ”!= n.getBidIdParameter (”position”، e.params) && (_. video.ext.pos = n.getBidIdParameter (“position”، e.params))، e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid) ؛var S = navigator.language؟“اللغة”: “userLanguage”، I = {id: s، imp: _، site: {id: “”، page: a، content: “content”}، الجهاز: {h: screen.الارتفاع ، w: screen.width ، dnt: n.getDNT ()؟1: 0، اللغة: navigator [S] .split ("-") [0]، make: navigator.vendor؟navigator.vendor: “”، ua: navigator.userAgent}، ext: {wrap_response: 1}}؛n.getBidIdParameter (“number_of_ads”، e.params) && (I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter (“number_of_a ds”، e.params)) ؛فار أ = {} ؛return 1 == n.getBidIdParameter (”spotx_all_google_consent”، e.params) && (A.consented_providers_settings = u)، t && t.gdprConsent &&& (A.consent = t. gdprConsent.consentString، void 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue (I، “regs.ext.gdpr”، t.gdprConsent.gdprApplies؟ 1: 0))، t && t.uspConse nt && n.deepSetValue (I، “regs. ext.us_privacy”، t.uspConsent)، n.deepAccess (e، ”userId.id5id.uid”) && (A.eids = A.eids || []، A.eids.push ({source: ”id5- sync.com”، uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}] ، ext: e.userId.id5id.ext || {}})) ، c && (A.fpc = c) ، e && e.schain && (I.source = {ext: {schain: e.schain}})، e && e.userId && e.userId.tdid && (A.eids = A.eids || []، A. eids.push ({ المصدر: "adserver. org" ، uids: [{{id: e.userId.tdid، ext: {rtiPartner: "TDID"}}]}))، n.isEmpty (A) || (I.user = {ext: A})، {method: “POST”، url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s، data: I، bidRequest: t }})} ،pretResponse: function (e، t) {var r = []، i = e.body؛إرجاع i && n.isArray (i.seatbid) && n.each (i.seatbid، function (e) {n._each (e.bid، function (e) {= {}؛ for (var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId && (a = t.bidRequest.bids [c])؛ n.each (a.params.pre_market_bids ، الوظيفة (t) {t. deal_id == e.id && (e.price = t.price، i.cur = t.currency)})؛ var d = {requestId: a.bidId، currency: i.cur || "USD"، cpm: e. Price، creativeId: e.crid || ""، dealId: e.dealid || ""، ttl: 360، netRevenue :! 0، channel_id: i.id، cache_key: e.ext.cache_key، wideUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html؟key="+e.ext.cache_key،videoCacheKey:e.ext .cache_key، mediaType: sd، width: ew، height: eh}؛ d.meta = d .meta || {}، e && e.adomain && 0e.length) && (t = e.length)؛ لـ (var r = 0، n = new Array (t)؛ rt؟ e: t} d (e، t، n) {! e.preload && e.preloadThreshhold && function (e، t، n، i) {return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen؟ (e.seen =! 0 ، setTimeout (الوظيفة () {e.trigger ("معروض"، جديد r ("معروض"، t))}، 15)): (! N || i1 && (h + = e (r، Math.floor ( غير متوفر) ، i-1 ،o)) ،، h}، this.getVerticallyVisiblePixels = f، this.getViewportHeight = function () {Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight} ، this.getViewportWidth = function () {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth} ، هذا .isElementNotHidden = u، this.isElementInViewport = function (n) {var i = n.getBoundingClientRect ()؛return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true}؛إرجاع {complete: no، value: o [i ++]}؛}، e: function e (_e) {throw _e؛}، f: F}؛} قم بإلقاء خطأ TypeError جديد ("محاولة غير صالحة لتكرار المثيلات غير القابلة للتكرار. \ n لكي تكون الكائنات غير المصفوفة قابلة للتكرار ، يجب أن يكون للكائنات غير المصفوفة أسلوب [Symbol.iterator] ().")} var normalCompletion = صحيح ، didErr = خطأ ، يخطئ ؛إرجاع {s: function s () {it = o [Symbol.iterator] ()؛}، n: function n () {var step = it.next ()؛normalCompletion = step.done ؛return to step؛}، e: function e (_e2) {didErr = true؛يخطئ = _e2 ؛}، f: function f () {try {if (! normalCompletion && it.return! = null) it.return ()؛} أخيرًا {إذا (didErr) يرمي يخطئ ؛}}}؛} function _unsupportedIterableToArray (o، minLen) {if (! o) return؛if (typeof o === ”string“) إرجاع _arrayLikeToArray (o، minLen)؛var n = Object.prototype.toString.call (o) .slice (8، -1) ؛إذا (ن === "كائن" && o.constructor) n = o .constructor.name؛إذا (n === “Map” || n === ”Set”) إرجاع Array.from (o)؛إذا كانت (n === “Arguments” || / ^ (؟: Ui | I) nt (؟: 8 | 16 | 32) (؟: Clamped)؟ Array $ /. test (n)) ترجع _arrayLikeToArray (o، minLen)؛} function _arrayLikeToArray (arr، len) {if (len = = null || len> arr.length) len = arr.length ؛بالنسبة إلى (var i = 0 ، arr2 = new Array (len) ؛ i
الوقت ما بعد: مارس -02-2021