كلية العلوم الصحية والرفاهية ، معهد هيلين مكاردل للتمريض والتمريض ، جامعة سندرلاند ، سندرلاند ، المملكة المتحدة
نيكولاس هارلاند ، كلية العلوم الصحية والرفاهية ، معهد هيلين مكاردل للتمريض والتمريض ، حرم جامعة سندرلاند سيتي ، شارع تشيستر ، سندرلاند SR1 3SD ، المملكة المتحدة.
كلية العلوم الصحية والرفاهية ، معهد هيلين مكاردل للتمريض والتمريض ، جامعة سندرلاند ، سندرلاند ، المملكة المتحدة
نيكولاس هارلاند ، كلية العلوم الصحية والرفاهية ، معهد هيلين مكاردل للتمريض والتمريض ، حرم جامعة سندرلاند سيتي ، شارع تشيستر ، سندرلاند SR1 3SD ، المملكة المتحدة.
استخدم الرابط أدناه لمشاركة النسخة الكاملة من هذه المقالة مع أصدقائك وزملائك.يتعلم أكثر.
تم تفعيل خدمة COVID-19 Oximetry @ Home على الصعيد الوطني.يسمح هذا للمرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يعانون من أعراض COVID-19 الخفيفة بالبقاء في المنزل والحصول على مقياس تأكسج النبض لقياس تشبع الأكسجين (SpO2) 2 إلى 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين.يسجل المرضى قراءاتهم يدويًا أو إلكترونيًا ويتم مراقبتها من قبل الفريق الطبي.يعتمد القرار السريري لاستخدام الخوارزمية على قراءات SpO2 ضمن نطاق ضيق ، حيث قد تؤثر التغييرات 1-2 نقطة على الرعاية.في هذه المقالة ، ناقشنا العديد من العوامل التي تؤثر على قراءات SpO2 ، وبعض الأفراد "العاديين" سيكون لديهم درجة "طبيعية منخفضة" عند عتبة الإدارة السريرية دون أي مشاكل تنفس معروفة.ناقشنا الخطورة المحتملة لهذه المشكلة بناءً على الأدبيات ذات الصلة ، ونظرنا في كيفية تأثير ذلك على استخدام خدمة Oximetry @ home ، والتي قد تربك هدفها جزئيًا ؛تقليل العلاج الطبي وجهاً لوجه.
هناك العديد من المزايا لإدارة حالات COVID-19 الأقل خطورة في المجتمع ، على الرغم من أن هذا يقيد استخدام المعدات الطبية مثل موازين الحرارة وسماعات الطبيب ومقاييس التأكسج النبضي أثناء التقييم.ومع ذلك ، نظرًا لأن قياس التأكسج النبضي للمريض في المنزل مفيد في منع زيارات قسم الطوارئ غير الضرورية (Torjesen ، 2020) والتعرف المبكر على نقص الأكسجة بدون أعراض ، فإن NHS England توصي الدولة بأكملها بتكليف خدمة "Spo2 Measurement @ Home" (NHSE ، 2020a)) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة لـ COVID-19 ولكن لديهم خطر أكبر لتدهور المرض ، يمكن استخدام مقياس التأكسج النبضي لمدة 14 يومًا من العلاج ، بحيث 2-3 مرات في اليوم المراقبة الذاتية لتشبع الأكسجين (SpO2) .
عادةً ما يتم توجيه المرضى المُحالين إلى خدمة Oximetry @ Home لاستخدام تطبيق أو مذكرات ورقية لتسجيل ملاحظاتهم.يوفر التطبيق إما استجابات / توصيات تلقائية ، أو يقوم الطبيب بمراقبة البيانات.إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب الاتصال بالمريض ، ولكن عادة فقط خلال ساعات العمل العادية.يتم إخبار المرضى بكيفية تفسير نتائجهم حتى يتمكنوا من التصرف بشكل مستقل عند الحاجة ، مثل طلب رعاية الطوارئ.نظرًا لارتفاع مخاطر تفاقم المرض ، فإن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا و / أو المصابين بأمراض مصاحبة متعددة والذين تم تعريفهم على أنهم ضعفاء للغاية أصبحوا هدفًا لهذا النهج (NHSE ، 2020a).
إن تقييم المرضى في خدمة Oximetry @ Home هو أولاً قياس تشبعهم بالأكسجين من خلال مقياس التأكسج النبضي SpO2 ، ثم النظر في العلامات والأعراض الأخرى.باستخدام تصنيفات الأحمر والعنبر والأخضر (RAG) ، إذا كان SpO2 المريض 92٪ أو أقل ، يصنف المريض على أنه أحمر ، وإذا كان SpO2 الخاص به 93٪ أو 94٪ ، يتم تصنيفهم على أنهم كهرمانيون ، إذا كان SpO2 الخاص بهم 95٪ أو أعلى ، وتصنف على أنها خضراء.بشكل عام ، المرضى الخضر فقط هم المؤهلون لاستخدام مقياس التأكسج في المنزل (NHSE ، 2020b).ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر العديد من العوامل غير المتعلقة بالمرض على درجة SpO2 ، وقد لا يتم أخذ هذه العوامل في الاعتبار في المسار.في هذه المقالة ، ناقشنا العوامل المختلفة التي تؤثر على SpO2 والتي قد تؤثر على وصول المرضى إلى خدمات Oximetry @ Home.قد تربك هذه العوامل جزئيًا هدفها المتمثل في تقليل ضغط الخدمات الطبية وجهًا لوجه.
النطاق المقبول للتشبع بالأكسجين "الطبيعي" في الدم المقاس بمقياس التأكسج النبضي (SpO2) هو 95٪ -99٪.على الرغم من وجود وثائق مثل دليل منظمة الصحة العالمية للتدريب على قياس التأكسج النبضي (منظمة الصحة العالمية ، 2011) ، فإن البيان موجود في كل مكان لدرجة أن المقالات الطبية نادرًا ما تستشهد به.عند البحث عن بيانات تنظيمية عن SpO2 في المجموعات غير الطبية ، يتم العثور على القليل من المعلومات.في دراسة أجريت على 791 شخصًا من 65 عامًا فما فوق (Rodríguez-Molinero et al. ، 2013) ، بعد النظر في المتغيرات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كان متوسط 5 ٪ SpO2 92 ٪ ، مما يشير إلى قياس 5 ٪ تشبع الدم بالأكسجين للسكان أقل بكثير من ذلك دون أي تفسير طبي معروف.في دراسة أخرى شملت 458 فردًا تتراوح أعمارهم بين 40 و 79 عامًا (Enright & Sherrill ، 1998) ، كان نطاق تشبع الأكسجين قبل اختبار المشي لمدة 6 دقائق 92٪ -98٪ في الشريحة المئوية الخامسة ، وفي النسبة المئوية 95.المئين الأول هو 93٪ -99٪ مئوي.لم توثق كلتا الدراستين الإجراءات المستخدمة لقياس SpO2 بالتفصيل.
وجدت دراسة سكانية شملت 5،152 شخصًا في النرويج (Vold et al.، 2015) أن 11.5٪ من الأشخاص لديهم SpO2 أقل من أو يساوي 95٪ حدًا منخفضًا أو أدنى من المعدل الطبيعي.في هذه الدراسة ، تم الإبلاغ عن عدد قليل فقط من الأفراد الذين لديهم SpO2 منخفض يعانون من الربو (18٪) أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (13٪) ، في حين أن غالبية الأفراد الذين لديهم مؤشر كتلة جسم معتد به إحصائيًا تجاوزوا 25 (77٪) وكانوا كبارًا ، والبعض منهم 70 عامًا أو كبار السن (46٪).في المملكة المتحدة ، 24.4٪ من الحالات التي تم اختبارها لـ COVID-19 بين مايو وأغسطس 2020 كانت 60 عامًا أو أكثر ، و 15٪ كانت 70 عامًا أو أكثر [8] (وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية ، 2020).على الرغم من أن الدراسة النرويجية تظهر أن 11.5٪ من أي مجموعة سكانية قد يكون لديها نسبة منخفضة من SpO2 ، ومعظم هذه الحالات ليس لديها تشخيص تنفسي معروف ، تشير الأدبيات إلى أنه قد يكون هناك "ملايين" من مرض الانسداد الرئوي المزمن غير المشخص (Bakerly & Cardwell ، 2016) وربما معدلات عالية من متلازمات نقص التهوية للسمنة غير المشخصة (Masa et al. ، 2019).نسبة ذات دلالة إحصائية من درجات SpO2 "منخفضة المستوى" غير المبررة والموجودة في الدراسات السكانية قد تكون مصابة بأمراض تنفسية غير مشخصة.
بالإضافة إلى التباين العام ، قد تؤثر العوامل المحددة للبروتوكول المستخدم لقياس SpO2 على النتائج.هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين القياس المأخوذ أثناء الراحة والقياس المأخوذ أثناء الجلوس (Ceylan et al. ، 2015).بالإضافة إلى ذلك ، بالإضافة إلى عوامل العمر والسمنة ، قد ينخفض SpO2 في غضون 5-15 دقيقة من الراحة (ميهتا وبارمار ، 2017) ، وبشكل أكثر تحديدًا أثناء التأمل (برناردي وآخرون ، 2017).قد يكون لدرجة حرارة الأطراف المرتبطة بدرجة الحرارة المحيطة أيضًا تأثير ذو دلالة إحصائية (خان وآخرون ، 2015) ، وكذلك القلق ، وقد يؤدي وجود القلق إلى تقليل الدرجات بنقطة كاملة (Ardaa et al. ، 2020).أخيرًا ، من المعروف جيدًا أن الخطأ القياسي في قياس مقياس التأكسج النبضي هو ± 2 ٪ مقارنةً بالقياس المتزامن لغازات الدم الشرياني SaO2 (الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، 2018) ، ولكن من وجهة نظر سريرية ، من وجهة نظر عملية ، نظرًا لعدم وجود طريقة لأخذ هذا الاختلاف في الاعتبار ، يجب قياسه والعمل وفقًا له بالقيمة الاسمية.
التغييرات في SpO2 بمرور الوقت والقياسات المتكررة هي مشكلة أخرى ، وهناك القليل جدًا من المعلومات حول هذا في السكان غير الطبيين.فحصت دراسة حجم عينة صغيرة (ن = 36) تغييرات SpO2 في غضون ساعة واحدة [16] (Bhogal & Mani ، 2017) ، لكنها لم تبلغ عن التباين أثناء القياسات المتكررة على مدى عدة أسابيع ، كما هو الحال في Oximetry @ أثناء المنزل.
خلال فترة مراقبة Oximetry @ Home التي استمرت 14 يومًا ، تم قياس SpO2 3 مرات في اليوم ، والتي قد تكون أكثر تكرارًا للمرضى القلقين ، ويمكن إجراء 42 قياسًا.حتى مع افتراض استخدام نفس بروتوكول القياس في كل حالة وأن الحالة السريرية مستقرة ، فهناك سبب للاعتقاد بوجود اختلاف معين في هذه القياسات.تشير الدراسات السكانية التي تستخدم قياسًا واحدًا إلى أن 11.5٪ من الأشخاص قد يكون لديهم SpO2 بنسبة 95٪ أو أقل.بمرور الوقت ، بمرور الوقت ، يحدث احتمال العثور على قراءة منخفضة أثناء القياسات المتكررة بمرور الوقت قد يكون اقتراح COVID -19 أعلى من 11.5٪.
تشير الخوارزمية وراء خدمة Oximetry @ Home إلى أن النتائج السيئة مرتبطة بانخفاض درجات SpO2 [17] (شاه وآخرون ، 2020) ؛يجب أن يخضع الأشخاص المصابون بـ SpO2 إلى 93٪ إلى 94٪ لتقييم طبي وجهًا لوجه وأن يُنظر في قبولهم ، ويجب أن يتلقى 92٪ وما دون رعاية طبية ثانوية طارئة.مع تنفيذ خدمة Oximetry @ Home على الصعيد الوطني ، ستصبح قياسات SpO2 المتكررة التي يتخذها المرضى في المنزل عاملاً مهمًا في شرح ظروفهم السريرية.
غالبًا ما يتم إجراء قياس SpO2 في غضون فترة زمنية قصيرة عند وضع مقياس التأكسج.يجلس المريض دون راحة لفترة من الوقت.المشي من منطقة الانتظار إلى منطقة العيادة سيقطع الباقي جسديًا.مع تفعيل خدمة Oximetry @ Home ، تم إصدار فيديو NHS على YouTube (2020).يوصي الفيديو المرضى الذين يجرون القياسات في المنزل بالاستلقاء لمدة 5 دقائق ، ووضع مقياس التأكسج ، ثم الحصول على القراءة الأكثر استقرارًا بعد دقيقة واحدة من وضعه.تم تعميم رابط الفيديو هذا من خلال صفحة منصة تعاون NHS المستقبلية المتعلقة بالشخص الذي يقوم بإعداد خدمة Oximetry @ Home ، ولكن لا يبدو أنه يشير إلى أن هذا قد يوفر قراءات أقل مقارنة بالقراءات المأخوذة أثناء الجلوس.من الجدير بالذكر أن مقطع فيديو آخر للتثقيف الصحي من NHS في إنجلترا في صحيفة ديلي ميل يوصي ببروتوكول مختلف تمامًا ، وهو القراءة أثناء الجلوس (ديلي ميل ، 2020).
في حالة الفرد غير المعروف عمومًا ، قد تؤدي الدرجة المنخفضة بنسبة 95٪ ، وحتى الانخفاض بمقدار نقطة واحدة بسبب عدوى COVID-19 إلى تصنيف Amber ، مما يؤدي إلى رعاية سريرية مباشرة.ما هو غير واضح هو ما إذا كانت نقطة انخفاض واحدة ستجعل الرعاية السريرية المباشرة استخدامًا فعالًا للموارد بين الأفراد ذوي الدرجات المنخفضة قبل المرض.
على الرغم من أن الخوارزمية الوطنية تشير أيضًا إلى انخفاض SpO2 ، نظرًا لأن الغالبية العظمى من الحالات لم تسجل درجة SpO2 قبل المرض ، لا يمكن تقييم هذا العامل قبل أي انخفاض أولي سببه الفيروس الذي تسبب في تقييم SpO2.من منظور اتخاذ القرار ، من غير الواضح سريريًا ما إذا كان يجب استخدام مستوى التشبع / التروية الأمثل للفرد أثناء الجلوس كخط أساس للعناية بالأنسجة ، أو ما إذا كان يجب استخدام مستوى التشبع / التروية المنخفض عند الاستلقاء بعد الراحة باعتباره حدود.لا يبدو أن هناك سياسة متفق عليها من قبل الدولة في هذا الشأن.
SpO2٪ هي معلمة مقنعة متاحة للجمهور لتقييم COVID-19.اشترت NHS England 370000 مقياس أكسجة لاستخدامها من قبل العديد من المرضى لتوزيعها على الخدمات.
قد تتسبب العوامل الموصوفة في العديد من التغييرات في قياس SpO2 أحادية النقطة ، مما يؤدي إلى إجراء مراجعات المريض وجهاً لوجه في أقسام الرعاية الأولية أو الطوارئ.بمرور الوقت ، قد تتم مراقبة آلاف المرضى في المجتمع بحثًا عن SpO2 ، مما قد يؤدي إلى عدد كبير من المراجعات غير الضرورية وجهاً لوجه.عندما يتم تحليل تأثير العوامل التي تؤثر على قراءات SpO2 في حالات COVID-19 ووضعها في سياق القياسات السريرية والمنزلية المستندة إلى السكان ، يكون التأثير المحتمل ذا دلالة إحصائية ، خاصة بالنسبة لأولئك "الذين فقدوا الملايين" من المرجح أن يكون SpO2 حرجًا.بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن تختار خدمة Oximetry @ Home الأشخاص الحاصلين على درجة نهائية من خلال استهداف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وأولئك الذين قد يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أعلى المرتبط بالأمراض المصاحبة.أظهرت الدراسات أن السكان "العاديين المنخفضين" يمثلون 11.5٪ على الأقل من جميع الأفراد ، ولكن نظرًا لمعايير الاختيار الخاصة بخدمة Oximetry @ Home ، يبدو أن هذه النسبة أعلى من ذلك بكثير.
نظرًا لأن العوامل التي تم توثيقها للتأثير على درجات SpO2 تعمل ، فقد ينتقل المرضى ذوو الدرجات المنخفضة بشكل عام ، خاصة أولئك الذين حصلوا على 95٪ من الدرجات ، بين التصنيفين الأخضر والكهرماني عدة مرات.قد يحدث هذا الإجراء حتى بين قياس الممارسة السريرية الروتينية عند الإحالة إلى Oximetry @ Home والقياس الأول عندما يستخدم المريض بروتوكول الاستلقاء لمدة 6 دقائق في المنزل.إذا شعر المريض بتوعك ، فقد يؤدي القلق أثناء القياس أيضًا إلى تقليل أولئك الذين تقل درجة حسمهم عن 95٪ ويطلبون الرعاية.قد يؤدي هذا إلى رعاية متعددة وجهاً لوجه غير ضرورية ، مما يضع ضغطًا إضافيًا على الخدمات التي وصلت أو تجاوزت السعة.
حتى خارج مسار Oximetry @ Home المفوض والإمدادات الطبية التي تزود المرضى بمقاييس التأكسج ، فإن التقارير الإخبارية حول فائدة مقاييس التأكسج النبضية منتشرة على نطاق واسع ، ولا يُعرف عدد السكان الذين قد يكون لديهم مقاييس التأكسج النبضي استجابةً لوباء COVID -19 ، على الرغم من هناك العديد من البائعين المختلفين الذين يقدمون معدات رخيصة نسبيًا وتقارير عن بيع المعدات (CNN ، 2020) ، وقد يصل هذا العدد إلى مئات الآلاف على الأقل.قد تؤثر العوامل الموضحة في هذه المقالة أيضًا على هؤلاء الأشخاص وتزيد من الضغط على الخدمة.
نعلن أن كل من المؤلفين المذكورين قد قدم مساهمة كبيرة في إنتاج هذه المقالة ، وساهم في الأفكار والمحتوى المكتوب.
بسبب موافقة لجنة تحليل الأدبيات وأخلاقيات البحث ، لا يسري تقديم هذه المادة.
لا تنطبق مشاركة البيانات على هذه المقالة لأنه لم يتم إنشاء مجموعات بيانات أو تحليلها خلال فترة البحث الحالية.
يرجى التحقق من بريدك الإلكتروني للحصول على إرشادات حول إعادة تعيين كلمة المرور الخاصة بك.إذا لم تستلم بريدًا إلكترونيًا في غضون 10 دقائق ، فقد لا يتم تسجيل عنوان بريدك الإلكتروني وقد تحتاج إلى إنشاء حساب Wiley Online Library جديد.
إذا كان العنوان يطابق حسابًا موجودًا ، فستتلقى بريدًا إلكترونيًا يحتوي على إرشادات لاسترداد اسم المستخدم
الوقت ما بعد: 15 يوليو - 2021