قسم الطب المخبري ، مستشفى الشعب في منطقة قوانغشي ذاتية الحكم لقومية تشوانغ ، ناننينغ ، الصين
قسم الطب المخبري ، المستشفى التابع لجامعة شاندونغ للطب الصيني التقليدي ، جينان
Huang Huayi ، كلية الطب المخبري ، جامعة يوجيانغ الطبية الوطنية ، بايس ، قوانغشي ، 533000 ، ميندراي أمريكا الشمالية ، ماهوا ، نيو جيرسي ، 07430 ، الولايات المتحدة الأمريكية.
قسم الطب المخبري ، مستشفى الشعب في منطقة قوانغشي ذاتية الحكم لقومية تشوانغ ، ناننينغ ، الصين
قسم الطب المخبري ، المستشفى التابع لجامعة شاندونغ للطب الصيني التقليدي ، جينان
Huang Huayi ، كلية الطب المخبري ، جامعة يوجيانغ الطبية الوطنية ، بايس ، قوانغشي ، 533000 ، ميندراي أمريكا الشمالية ، ماهوا ، نيو جيرسي ، 07430 ، الولايات المتحدة الأمريكية.
استخدم الرابط أدناه لمشاركة النسخة الكاملة من هذه المقالة مع أصدقائك وزملائك.يتعلم أكثر.
من أجل فهم التغييرات المرضية لـ COVID-19 بشكل أفضل ، فإنه يساعد على الإدارة السريرية للمرض والاستعداد لموجة الأوبئة المماثلة في المستقبل.
تم تحليل المعلمات الدموية لـ 52 مريضًا من COVID-19 تم قبولهم في المستشفيات المعينة بأثر رجعي.تم تحليل البيانات باستخدام برنامج SPSS الإحصائي.
قبل العلاج ، كانت مجموعات الخلايا التائية الفرعية ، وإجمالي الخلايا الليمفاوية ، وعرض توزيع خلايا الدم الحمراء (RDW) ، والحمضات ، والخلايا القاعدية أقل بكثير مما كانت عليه بعد العلاج ، في حين كانت مؤشرات الالتهاب في العدلات ، والعدلات ، والخلايا الليمفاوية ، النسبة (NLR) والبروتين التفاعلي C () ( انخفضت مستويات CRP وكذلك خلايا الدم الحمراء (RBC) والهيموجلوبين بشكل ملحوظ بعد العلاج.كانت المجموعات الفرعية من الخلايا التائية ، والخلايا الليمفاوية الكلية ، والخلايا القاعدية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة أقل بكثير من تلك الخاصة بالمرضى المعتدلين.العدلات ، NLR ، الحمضات ، البروكالسيتونين (PCT) و CRP أعلى بشكل ملحوظ في المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة مقارنة بالمرضى المعتدلين.CD3 + ، CD8 + ، إجمالي الخلايا الليمفاوية ، الصفائح الدموية ، والخلايا القاعدية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أقل من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، في حين أن العدلات ، NLR ، CRP ، RDW في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أعلى من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.في المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة ، هناك علاقة إيجابية بين زمن البروثرومبين (PT) ، ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) وأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST).
تعتبر المجموعات الفرعية للخلايا التائية ، وعدد الخلايا الليمفاوية ، و RDW ، والعدلات ، والحمضات ، و NLR ، و CRP ، و PT ، و ALT ، و AST مؤشرات مهمة في الإدارة ، خاصةً للمرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة مع COVID-19.
اندلع جائحة فيروس كورونا 2019 (COVID-19) الناجم عن نوع جديد من فيروس كورونا في ديسمبر 2019 وانتشر بسرعة في جميع أنحاء العالم.1-3 في بداية الفاشية ، كان التركيز السريري على المظاهر وعلم الأوبئة ، جنبًا إلى جنب مع التصوير المقطعي لتصوير المرضى 4 و 5 ، ثم تم تشخيصهم بنتائج تضخيم النيوكليوتيدات الإيجابية.ومع ذلك ، تم العثور على إصابات مرضية مختلفة في وقت لاحق في أعضاء مختلفة.6-9 تظهر المزيد والمزيد من الأدلة أن التغيرات الفيزيولوجية المرضية لـ COVID-19 أكثر تعقيدًا.يتسبب هجوم الفيروس في تلف العديد من الأعضاء ويؤدي رد فعل الجهاز المناعي إلى المبالغة فيه.لوحظت زيادة في السيتوكينات المصلية والسنخية وبروتينات الاستجابة الالتهابية 7 ، 10-12 ، وتم العثور على مجموعات فرعية من الخلايا اللمفاوية والخلايا التائية غير الطبيعية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.13 ، 14 تشير التقارير إلى أن نسبة العدلات إلى الخلايا الليمفاوية أصبحت مؤشرًا مفيدًا للتمييز بين عقيدات الغدة الدرقية الخبيثة والحميدة في الممارسة السريرية.يمكن أن يساعد 15 NLR أيضًا في التمييز بين مرضى التهاب القولون التقرحي والضوابط الصحية.16 كما أنه يلعب دورًا في التهاب الغدة الدرقية ويرتبط بمرض السكري من النوع 2.17 ، 18 RDW هو علامة على كثرة الكريات الحمر.لقد وجدت الدراسات أنه يساعد في تمييز عقيدات الغدة الدرقية وتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض القرص القطني والتهاب الغدة الدرقية.19-21 CRP هو مؤشر عالمي للالتهاب وقد تمت دراسته في كثير من الحالات.22 تم اكتشاف مؤخرًا أن NLR و RDW و CRP متورطون أيضًا في COVID-19 ويلعبون دورًا مهمًا في تشخيص المرض والتنبؤ به.11 ، 14 ، 23-25 لذلك ، فإن نتائج الفحوصات المخبرية مهمة لتقييم حالة المريض واتخاذ قرارات العلاج.قمنا بتحليل بأثر رجعي المعلمات المختبرية لـ 52 مريضًا من COVID-19 تم نقلهم إلى المستشفيات المعينة في جنوب الصين وفقًا لمعالجتهم قبل وبعد العلاج ، وشدتهم ، وعمرهم ، لفهم التغييرات المرضية للمرض بشكل أكبر ومساعدة الإدارة السريرية المستقبلية من COVID-19.
أجرت هذه الدراسة تحليلًا بأثر رجعي لـ 52 مريضًا من COVID-19 تم إدخالهم إلى المستشفى المخصص لمستشفى ناننينغ الرابع في الفترة من 24 يناير 2020 إلى 2 مارس 2020. من بينهم 45 كانوا في حالة متوسطة و 5 في حالة حرجة.على سبيل المثال ، يتراوح العمر بين 3 أشهر و 85 عامًا.من حيث الجنس ، كان هناك 27 ذكر و 25 أنثى.يعاني المريض من أعراض مثل الحمى والسعال الجاف والتعب والصداع وضيق التنفس واحتقان الأنف وسيلان الأنف والتهاب الحلق وآلام العضلات والإسهال وألم عضلي.أظهر التصوير المقطعي المحوسب أن الرئتين كانتا غير مكتملة أو زجاج مطحون ، مما يشير إلى الالتهاب الرئوي.التشخيص وفقًا للإصدار السابع من إرشادات التشخيص والعلاج الصينية لـ COVID-19.أكده اكتشاف qPCR في الوقت الحقيقي للنيوكليوتيدات الفيروسية.وفقًا لمعايير التشخيص ، تم تقسيم المرضى إلى مجموعات متوسطة وحادة وحرجة.في الحالات المتوسطة ، يصاب المريض بالحمى ومتلازمة الجهاز التنفسي ، وتظهر نتائج التصوير أنماط الالتهاب الرئوي.إذا استوفى المريض أيًا من المعايير التالية ، يكون التشخيص شديدًا: (أ) ضائقة تنفسية (معدل التنفس 30 نفسًا / دقيقة) ؛(ب) تشبع الدم بالأكسجين ≤93٪ ؛(ج) ضغط الأكسجين الشرياني (PO2)) / جزء الشهيق O2 (Fi O2) 300 ملم زئبق (1 ملم زئبق = 0.133 كيلو باسكال).إذا استوفى المريض أيًا من المعايير التالية ، يكون التشخيص شديدًا: (أ) فشل الجهاز التنفسي الذي يتطلب تهوية ميكانيكية ؛(ب) الصدمة ؛(ج) فشل الأعضاء الأخرى التي تتطلب العلاج في وحدة العناية المركزة (ICU).وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه ، تم تشخيص 52 مريضًا على أنهم مرضى شديدون في حالتين ، ومرض شديد في 5 حالات ، ومرض متوسط في 45 حالة.
يتم علاج جميع المرضى ، بمن فيهم المرضى ذوو الحالات المتوسطة والشديدة والحرجة ، وفقًا للإجراءات الأساسية التالية: (أ) العلاج المساعد العام ؛(ب) العلاج المضاد للفيروسات: لوبينافير / ريتونافير و ألفا إنترفيرون ؛(ج) يمكن تعديل جرعة تركيبة الطب الصيني التقليدي وفقًا لحالة المريض.
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة المراجعة التابعة لمعهد الأبحاث بمستشفى ناننينغ الرابع واستخدمت لجمع معلومات المريض.
تحليل الدم المحيطي: يتم إجراء التحليل الروتيني لأمراض الدم للدم المحيطي على محلل أمراض الدم Mindray BC-6900 (Mindray) ومحلل أمراض الدم Sysmex XN 9000 (Sysmex).تم جمع عينة الدم المضاد للتخثر من حمض الإيثيلين أمينيتتراسيتيك (EDTA) الصائم في صباح اليوم التالي لدخول المريض إلى المستشفى.تم التحقق من تقييم الاتساق بين جهازي تحليل الدم المذكورين أعلاه وفقًا لإجراءات مراقبة الجودة في المختبر.في تحليل أمراض الدم ، يتم الحصول على تعداد خلايا الدم البيضاء (WBC) وتمايزها ، وخلايا الدم الحمراء (RBC) والفهرس جنبًا إلى جنب مع مخططات التبعثر والرسوم البيانية.
قياس التدفق الخلوي للمجموعات السكانية الفرعية للخلايا اللمفاوية التائية: BD (Becton ، Dickinson and Company) تم استخدام مقياس التدفق الخلوي FACSCalibur لتحليل التدفق الخلوي لتحليل المجموعات السكانية الفرعية للخلايا التائية.تحليل البيانات بواسطة برنامج MultiSET.تم إجراء القياس وفقًا لإجراءات التشغيل القياسية وتعليمات الشركة المصنعة.استخدم أنبوب جمع الدم المضاد للتخثر EDTA لجمع 2 مل من الدم الوريدي.قم بخلط العينة برفق عن طريق قلب أنبوب العينة عدة مرات لمنع التكثف.بعد جمع العينة ، يتم إرسالها إلى المختبر وتحليلها في غضون 6 ساعات في درجة حرارة الغرفة.
تحليل التألق المناعي: تم تحليل البروتين التفاعلي C (CRP) والبروكالسيتونين (PCT) فور الانتهاء من التحليل باستخدام عينات الدم التي تم تحليلها بواسطة أمراض الدم ، وتم تحليلها على محلل التألق المناعي FS-112 (Wondfo Biotech Co.، LTD.) على التحليل.) اتبع تعليمات الشركة المصنعة ومعايير الإجراءات المختبرية.
تحليل مصل ألانين aminotransferase (ALT) و aspartate aminotransferase (AST) على جهاز التحليل الكيميائي HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).تم تحليل زمن البروثرومبين (PT) على محلل STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago).
النسخ العكسي من تفاعل البلمرة المتسلسل الكمي (RT-qPCR): استخدم قوالب الحمض النووي الريبي المعزولة من مسحات البلعوم الأنفي أو إفرازات الجهاز التنفسي السفلي لإجراء RT-qPCR للكشف عن SARS-CoV-2.تم فصل الأحماض النووية على منصة الفصل الأوتوماتيكي للحمض النووي SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).تم توفير مجموعة الكشف من قبل Sun Yat-sen University Daan Gene Co.، Ltd. و Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co.، Ltd. تم إجراء الدورة الحرارية على جهاز تدوير حراري ABI 7500 (النظم البيولوجية التطبيقية).تُعرَّف نتائج اختبار النوكليوزيدات الفيروسية بأنها إيجابية أو سلبية.
تم استخدام برنامج SPSS الإصدار 18.0 لتحليل البيانات ؛تم تطبيق اختبار t للعينة المزدوجة أو اختبار t للعينة المستقلة أو اختبار Mann-Whitney U واعتبرت قيمة P <.05 مهمة.
كان خمسة مرضى في حالة حرجة واثنان من المرضى في حالة حرجة أكبر من أولئك الموجودين في المجموعة المتوسطة (69.3 مقابل 40.4).المعلومات التفصيلية لخمسة مرضى في حالة حرجة و 2 مرضى في حالة حرجة موضحة في الجدولين 1 أ و ب. عادة ما يكون المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحالات حرجة منخفضين في مجموعات الخلايا التائية الفرعية وإجمالي تعداد الخلايا الليمفاوية ، لكن تعداد خلايا الدم البيضاء طبيعي تقريبًا ، باستثناء المرضى مع ارتفاع خلايا الدم البيضاء (11.5 × 109 / لتر).عادة ما تكون العدلات والوحيدات مرتفعة أيضًا.كانت قيم PCT و ALT و AST و PT في مصل الدم لمريضين في حالة حرجة ومريض واحد في حالة حرجة عالية ، وكان هناك ارتباط إيجابي بين PT و ALT و AST لمريض واحد في حالة حرجة و 2 من المرضى المصابين بأمراض خطيرة.كان لدى جميع المرضى السبعة تقريبًا مستويات عالية من بروتين سي التفاعلي.تميل الحمضات (EOS) والخلايا القاعدية (BASO) إلى أن تكون منخفضة في المرضى ذوي الحالات الحرجة والمرضى ذوي الحالات الحرجة (الجدول 1 أ و ب).يسرد الجدول 1 وصف النطاق الطبيعي لمعلمات أمراض الدم في السكان البالغين الصينيين.
أظهر التحليل الإحصائي أنه قبل العلاج ، كانت خلايا CD3 + ، CD4 + ، CD8 + T ، إجمالي الخلايا الليمفاوية ، عرض توزيع كرات الدم الحمراء (RDW) ، الحمضات والخلايا القاعدية أقل بكثير من بعد العلاج (P = .000 ، .000 ، .000 ، .012 ،. 04 و .000 و .001).كانت المؤشرات الالتهابية العدلات ، العدلات / نسبة الخلايا الليمفاوية (NLR) و CRP قبل العلاج أعلى بكثير من بعد العلاج (P = .004 ، .011 و .017 على التوالي).انخفض خضاب الدم و كرات الدم الحمراء بشكل ملحوظ بعد العلاج (P = .032 ، .026).زادت PLT بعد العلاج ، لكنها لم تكن كبيرة (P = .183) (الجدول 2).
كانت المجموعات الفرعية من الخلايا التائية (CD3 + ، CD4 + ، CD8 +) ، إجمالي الخلايا الليمفاوية والخلايا القاعدية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة أقل بكثير من تلك الخاصة بالمرضى المعتدلين (P = 0.025 ، 0.048 ، 0.027 ، 0.006 و .046).كانت مستويات العدلات ، NLR ، PCT و CRP في المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة أعلى بكثير من تلك الموجودة في المرضى المعتدلين (P = .005 ، .002 ، .049 ، .002 ، على التوالي).كان لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة أقل من PLT مقارنة بالمرضى المعتدلين ؛ومع ذلك ، لم يكن الاختلاف ذا دلالة إحصائية (الجدول 3).
كانت CD3 + و CD8 + ومجموع الخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية والخلايا القاعدية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أقل بكثير من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (P = .049 و 0.018 و 0.019 و 0.010 و .039 على التوالي) ، في حين أن من هم فوق كانت العدلات لدى المرضى البالغون من العمر 50 عامًا ونسبة NLR ومستويات CRP و RDW أعلى بكثير من تلك الخاصة بالمرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (P = 0.191 و 0.015 و 0.009 و .010 على التوالي) (الجدول 4).
COVID-19 ناتج عن الإصابة بفيروس كورونا SARS-CoV-2 ، الذي ظهر لأول مرة في ووهان ، الصين في ديسمبر 2019. انتشر تفشي SARS-CoV-2 بسرعة بعد ذلك وأدى إلى جائحة عالمي.1-3 بسبب المعرفة المحدودة لوبائيات وأمراض الفيروس ، فإن معدل الوفيات في بداية تفشي المرض مرتفع.على الرغم من عدم وجود أدوية مضادة للفيروسات ، فقد تم تحسين إدارة متابعة وعلاج COVID-19 بشكل كبير.هذا صحيح بشكل خاص في الصين عندما يتم الجمع بين العلاجات المساعدة والطب الصيني التقليدي لعلاج الحالات المبكرة والمتوسطة.استفاد 26 مريضًا من COVID-19 من فهم أفضل للتغيرات المرضية والمعايير المختبرية للمرض.مرض.منذ ذلك الحين ، انخفض معدل الوفيات.في هذا التقرير ، لم تكن هناك وفيات بين الحالات الـ 52 التي تم تحليلها ، بما في ذلك 7 مرضى مصابين بأمراض خطيرة وحرجة (الجدول 1 أ و ب).
لقد وجدت الملاحظات السريرية أن معظم المرضى المصابين بـ COVID-19 قد قللوا من الخلايا الليمفاوية والمجموعات السكانية الفرعية من الخلايا التائية ، والتي ترتبط بشدة المرض.13 ، 27 في هذا التقرير ، وجد أن خلايا CD3 + ، CD4 + ، CD8 + T ، إجمالي الخلايا الليمفاوية ، RDW قبل العلاج ، الحمضات والخلايا القاعدية كانت أقل بكثير من بعد العلاج (P = .000 ، .000 ، .000 ، .012 ، .04 و .000 و .001).نتائجنا مشابهة للتقارير السابقة.هذه التقارير لها أهمية سريرية في مراقبة شدة COVID-19.8 ، 13 ، 23-25 ، 27 ، بينما المؤشرات الالتهابية العدلات ، العدلات / نسبة الخلايا الليمفاوية (NLR) و CRP بعد المعالجة المسبقة من العلاج (P = .004 ،. 011 و .017 على التوالي) ، والتي تم ملاحظتها والإبلاغ عنها مسبقًا في مرضى COVID-19.لذلك ، تعتبر هذه المعلمات مؤشرات مفيدة لعلاج COVID-19.8.بعد العلاج ، تم تخفيض 11 هيموجلوبين وخلايا دم حمراء بشكل ملحوظ (P = .032 ، 0.026) ، مما يشير إلى أن المريض كان يعاني من فقر الدم أثناء العلاج.لوحظت زيادة في PLT بعد العلاج ، لكنها لم تكن كبيرة (P = .183) (الجدول 2).يُعتقد أن الانخفاض في الخلايا الليمفاوية والمجموعات السكانية الفرعية للخلايا التائية مرتبط بنضوب الخلايا وموت الخلايا المبرمج عندما تتراكم في المواقع الالتهابية التي تقاوم الفيروس.أو ربما تم استهلاكها عن طريق الإفراط في إفراز السيتوكينات والبروتينات الالتهابية.8 ، 14 ، 27-30 إذا كانت المجموعات الفرعية للخلايا اللمفاوية والخلايا التائية منخفضة باستمرار ونسبة CD4 + / CD8 + مرتفعة ، فإن التكهن يكون ضعيفًا.29 في ملاحظتنا ، تعافت الخلايا الليمفاوية ومجموعات الخلايا التائية الفرعية بعد العلاج ، وتم علاج جميع الحالات الـ 52 (الجدول 1).لوحظت مستويات عالية من العدلات ، NLR ، و CRP قبل العلاج ، ثم انخفضت بشكل ملحوظ بعد العلاج (P = .004 ، .011 ، و .017 ، على التوالي) (الجدول 2).تم الإبلاغ سابقًا عن وظيفة مجموعات الخلايا التائية الفرعية في العدوى والاستجابة المناعية.29 ، 31-34
نظرًا لأن عدد المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرج صغير جدًا ، لم نقم بإجراء تحليل إحصائي للمعايير بين المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة والمرضى المعتدلين.المجموعات الفرعية من الخلايا التائية (CD3 + ، CD4 + ، CD8 +) ومجموع الخلايا الليمفاوية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة وحادة أقل بكثير من تلك الخاصة بالمرضى المعتدلين.كانت مستويات العدلات ، NLR ، PCT ، و CRP في المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة أعلى بكثير من تلك الموجودة في المرضى المعتدلين (P = .005 ، .002 ، .049 ، .002 ، على التوالي) (الجدول 3).ترتبط التغييرات في المعلمات المختبرية بخطورة COVID-19.35.36 سبب الاستسقاء غير واضح.قد يكون هذا بسبب تناول الطعام أثناء محاربة الفيروس في موقع الإصابة على غرار الخلايا الليمفاوية.35 وجدت الدراسة أن المرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد لديهم أيضًا انخفاض في الحمضات ؛14 ومع ذلك ، لم تظهر بياناتنا أن هذه الظاهرة قد تكون راجعة إلى قلة عدد الحالات الحرجة والحرجة التي لوحظت في الدراسة.
ومن المثير للاهتمام ، وجدنا أنه في المرضى المصابين بأمراض خطيرة وحرجة ، هناك علاقة إيجابية بين قيم PT و ALT و AST ، مما يشير إلى حدوث تلف متعدد للأعضاء في هجوم الفيروس ، كما هو مذكور في ملاحظات أخرى.37 لذلك ، قد تكون معلمات مفيدة جديدة لتقييم الاستجابة والتنبؤ بعلاج COVID-19.
أظهر التحليل الإضافي أن CD3 + و CD8 + وإجمالي الخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية والقواعد للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا كانت أقل بكثير من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (P = P = .049 ، .018 ، .019 ، .010 و. 039 ، على التوالي) ، بينما كانت مستويات العدلات ، NLR ، CRP ، و RBC RDW في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أعلى بكثير من تلك الخاصة بالمرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (P = 0.191 ، 0.015 ، 0.009 ، .010 ، على التوالي) (الجدول 4).هذه النتائج مشابهة للتقارير السابقة.14 ، 28 ، 29 ، 38-41 يرتبط الانخفاض في المجموعات السكانية الفرعية للخلايا التائية وارتفاع نسب الخلايا التائية CD4 + / CD8 + بشدة المرض ؛تميل الحالات المسنة إلى أن تكون أكثر حدة ؛لذلك ، سيتم استهلاك المزيد من الخلايا الليمفاوية في الاستجابة المناعية أو التالفة بشكل خطير.وبالمثل ، تشير نسبة RBC RDW الأعلى إلى أن هؤلاء المرضى قد أصيبوا بفقر الدم.
تؤكد نتائج أبحاثنا أيضًا أن معايير أمراض الدم ذات أهمية كبيرة لفهم التغييرات الإكلينيكية المرضية لمرضى COVID-19 بشكل أفضل ولتحسين إرشادات العلاج والتشخيص.
قام Liang Juanying و Nong Shaoyun بجمع البيانات والمعلومات السريرية ؛أجرى جيانغ ليجون وتشي شياووي تحليل البيانات ؛أجرى Dewu Bi و Jun Cao و Lida Mo و Xiaolu Luo تحليلًا روتينيًا ؛كان Huang Huayi مسؤولاً عن التصور والكتابة.
يرجى التحقق من بريدك الإلكتروني للحصول على إرشادات حول إعادة تعيين كلمة المرور الخاصة بك.إذا لم تستلم بريدًا إلكترونيًا في غضون 10 دقائق ، فقد لا يتم تسجيل عنوان بريدك الإلكتروني وقد تحتاج إلى إنشاء حساب Wiley Online Library جديد.
إذا كان العنوان يطابق حسابًا موجودًا ، فستتلقى بريدًا إلكترونيًا يحتوي على إرشادات لاسترداد اسم المستخدم
الوقت ما بعد: 22 يوليو - 2021